科室简介

我院泌尿外科是外科的一个组成部分，在施继鼎主任带领下，专业技术水平和能力以及专科规模，有一定的提高。2011年独立建科以来，医护人员结构不断得到充实完善，现有医生7人，其中：副主任医师1人，主治医师2人，住院医师4人；护士18人，其中主管护师4人，护师4人。今年第一季度病区出院626人次，手术量408人次，平均住院天数为6.99天。

随着新技术、新设备的引进和发展，泌尿外科诊断和治疗的模式发生了革命性变化，先后引进德国多尼尔体外碎石机、瑞士EMS碎石清石系统、尿动力学分析仪，输尿管镜、经皮肾镜、电切镜等国内外先进设备，越来越多的患者通过微创治疗方式达到治愈出院。

泌尿外科腔道手术技术起步较早，现已熟练掌握了电切镜、输尿管镜技术，随着瑞士EMS碎石清石系统的引进，经皮肾镜技术正在快速发展。此外腹腔镜技术也正在蓬勃开展，如腹腔镜下肾上腺肿物切除、肾囊肿开窗、精索静脉曲张高位结扎等手术技术成熟，手术效果良好。

泌尿外科全科医护人员正以新的精神面貌迎接新的挑战，坚持以病人为中心，奉行“服务患者，奉献社会”的宗旨，以高超的技术促进发展，以科学的管理开拓创新，以优质的服务赢得声誉。

泌尿外科的常见病——泌尿系结石

泌尿系结石（尿石症）是最常见的泌尿外科疾病之一。尿石症发病男性多于女性，还有地区性，在我国多见于长江以南，北方相对少见。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。

泌尿系结石危害

泌尿系结石除了疾病本身出现剧烈的疼痛外，还有可能出现一些严重的危害，特别是长期结石梗阻，就像下水道堵了，会出现肾脏重度积水，甚至丧失泌尿排毒功能，需要做“换肾手术”或者终生血液透析治疗。结石可合并感染，严重感染会引发败血症危及生命。另外长期结石刺激可使尿路细胞发生癌变。

体外冲击波碎石机

我院于2009年引进德国Dornier Compact Delta Ii体外冲击波碎石机，近4年来成功为数千名患者解除结石的痛苦，该碎石机可定位各类阳性结石，误差在3mm以内，且采用真空电磁式波源，可将结石碎至粉末状以利于排出。同时，每次治疗均能留下完备的记录，为复查提供依据。该碎石机与国产碎石机相比，还具有组织损伤小、治疗时间短等优点。

混合动力碎石清石系统

目前我院泌尿外科最新引进瑞士EMS公司LCM21混合动力碎石清石系统，集多种结石治疗方式为一身，首先由气压探针将较大型或质地特别坚硬的结石击碎，高能量超声波粉碎为更小的碎屑，并同时通过吸附系统自动地将结石碎屑清除出体外。经国内外统计，该系统极大的缩短了结石的治疗和清理时间，碎石、清石率是其它任何一种单一碎石方式的5倍，而且治疗过程中无热效应产生，不会损伤组织及粘膜，可以方便地治疗息肉、输尿管狭窄、包裹、粘连等特殊情况下的结石。

前列腺增生

什么是前列腺增生？

前列腺增生是老年男性最常见的泌尿系疾病，50岁以上的男性发生率高达50%，且随着年龄增加而增加。80岁以上的男性人群前列腺增生症发病率接近80%。目前，随着人口进入老龄化时期，前列腺增生发病越来越多，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响。

前列腺增生的检查及评分方法

1、超声检查，可以准确了解患者前列腺的大小及形态，测定残余尿量。2.尿流率检查：能够计算患者尿液排出的速度，反应患者排尿困难的严重程度。3.血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定：如果PSA水平明显升高，应警惕前列腺癌可能。

评分标准：0-7分（轻度）、8-19分（中度）、20-35分（重度），8分以上者应引起注意。

前列腺增生的治疗方法

一、等待观察

如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼，患者可以选择等待观察。通过调整生活方式来改善症状，包括饮水量要适当，避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料，当病情出现进展时，需要积极进行干预。

二、药物治疗

单纯药物治疗只能用于早期缓解排尿不适的症状及不能耐受手术的病人。治疗前列腺增生症的药物大致可分为以下几类：1）α-受体阻滞剂：如酚苄明、盐酸坦索罗辛等；2）5-α还原酶抑制剂：如保列治、爱普列特等；3）植物及花粉提取物：如舍尼通、太得恩(通尿灵)、前列康等；4）中草药复方制剂：如前列欣、泽桂癃爽等。

三、手术治疗

常用的手术方法主要有以下几种：① 耻骨上经膀胱前列腺摘除术；② 耻骨后前列腺切除术；③ 耻骨后尿道外前列腺切除术；④ 经尿道前列腺电切术。

经尿道前列腺电切术

经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。

双极等离子电切系统

双极等离子电切系统其特点是靶组织表面温度低、聚焦高、作用局限、切割精确、热穿透较浅、对周围组织损伤轻微。经尿道双极等离子电切术治疗前列腺增生症有如下优点：①经尿道双极等离子电切术用等渗生理盐水冲洗，减少经尿道前列腺切除综合征的发生；②切割表面温度为40℃－90℃，热穿透温度有限，不易形成焦痂，视野清楚；③由于双极作用原理，前列腺组织与包膜阻抗间具有一定差别，至包膜有切不动的感觉，不容易形成包膜穿孔经尿外渗；④平均手术时间、术中出血量、围手术期及术后并发症较传统切除手术明显减少，安全性高。

腹腔镜在泌尿外科中的应用

微创历来是外科手术的最高追求，腹腔镜手术正是迎合现代外科的微创要求应运而生，它不仅代表了外科将来的发展方向，而且在众多外科领域大有取代传统开放手术的趋势。由于泌尿生殖脏器位置的特殊性，以及腔镜器械的发展和操作技术的提高，腹腔镜手术近十余年来在泌尿外科取得了飞速发展，几乎涉及所有泌尿生殖脏器手术。

我院已经独立开展腹腔镜下肾上腺肿物切除、肾切除、肾盂癌根治、肾囊肿开窗、精索静脉曲张高位结扎等手术，腹腔镜手术在泌尿外科的进展主要表现在：第一，适应症进一步拓宽；第二，手术入路多样化，经腹腔和经腹膜外途径等；第三，手术效果进一步提高。

腹腔镜技术能做什么泌尿外科手术？并能治疗哪些泌尿外科疾病？

1、肾上腺手术：醛固酮腺瘤，皮质醇腺瘤、嗜铬细胞瘤等。

2、肾切除术：适宜于各类肾脏肿瘤，萎缩肾，巨大肾积水的无功能肾及肾移植活体供肾等。3、肾和输尿管全程切除术：适宜于肾盂肿瘤和输尿管肿瘤等。

4、肾囊肿开窗引流术：适宜于肾巨大囊肿和多囊肾等。

5、肾盂输尿管成形术：适宜于先天性肾盂输尿管交界处狭窄等。

6、前列腺癌根治性切除术：适宜于早期的前列腺癌。

7、全膀胱切除术：适宜于侵润性膀胱肿瘤等。

8、其他手术：输尿管切开取石术，盆腔淋巴结活检及清扫术，膀胱憩室切除术，腹腔型隐睾症的诊治等。

挽救肾功能的双J管

自从泌尿外科腔内技术与体外冲击波碎石术（ESWL）相继应用于临床以来，尿路结石的治疗发生很大的变化。但肾巨大结石的治疗仍然是泌尿外科的一个难题。ESWL比传统的开放性手术或经皮肾镜碎石取石具有创伤小、安全、经济的优点，但ESWL治疗肾结石的最佳适应证是结石直径小于2cm，如果结石直径超过2cm，大多数医院首选经皮肾镜碎石治疗，但经皮肾镜碎石治疗相对ESWL创伤大、费用高。结合我院实际情况，我们从2010年起尝试新的治疗模式，方法是先向患侧输尿管内置入双J管，再联合ESWL治疗，大多数患者治疗后效果满意。

什么是双J管？

双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。双J管的材料为硅胶，型号从小到大为F5-F8；柔软弯曲度好，具有弹性；全长有许多侧孔，内径大，管壁薄，引流量大。管子的上部和下部分别盘曲在肾盂内和膀胱内，有自身的固定作用，不易上下移动，易于放置和取出。于其支架和内引流作用，助于保护与恢复肾功能，防止肾盂积水，使输尿管通畅性得到了可靠保证，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复。

案例分析

今年3月份，急诊科一名70岁的男性病人因“肾功能不全”入院，肾功能呈进行性恶化，每日尿量约300ml，血电解质紊乱，血肌酐及血钾水平明显升高，泌尿系CT检查提示双侧输尿管及双肾多发结石，双肾重度积水，诊断为肾功能衰竭尿毒症期（肾后性），需要急诊手术解除输尿管梗阻。因结石体积大，肾积水明显，同时这个病人还合并有高血压病，曾多次因脑栓塞于我院住院治疗。若直接行开放手术，手术风险大，经上级医师会诊并与患者家属商议后，最终决定首先行输尿管镜手术，向双侧输尿管内置入双J管以解除输尿管梗阻，如果肾功能可以恢复，再考虑进一步治疗，否则只能等待血液透析治疗。手术过程顺利，手术后第1天尿量就明显增加，达到2800ml。手术后第5天，生化检查提示血肌酐水平明显下降、血钾恢复正常后出院。1个月后入院复查CT提示双肾积水明显减少。此后给予分次“体外冲击波碎石”治疗双侧输尿管结石，碎石后即有结石排出，复查平片见输尿管结石排净后给予拔除双J管，现该患者已痊愈出院。