初始行医，如履薄冰。

    过去的“以医为尊、重病轻人、患者求医”已经慢慢转变为“以客为尊、以人为本、患者的权利本位”， 医生只有理解、尊重病人并给予他们良好的服务，自己才会得到病人及社会的信任、尊敬和认同。[1]而现在身边常常看到“防御性医疗”。这种医疗行为的形成有许多的原因——包括医疗实践的高风险性，患者维权意识的增强，医患双方信任度的降低，对医疗纠纷的焦虑，医疗机构及保险公司对医务人员的外在压力。而这么做，不仅造成了卫生资源的浪费，加重了患者的经济负担，而且淡化了医患关系的人文色彩，增加了医务人员的心理负载，造成患者对医者失信，易诱发新的矛盾。防御性医疗和医患关系紧张之间无疑是恶性循环。[2]我们应把尖枪指向困扰患者的疾病部分，把温情留给被疾病困扰的患者本身。

在医患关系中，“医患沟通”扮演着重要的角色，成也萧何败也萧何。“医患沟通”不应只作为一种软性的人文关怀存于仁者的心中，而该同时作为一种硬性的技术要求刻在医者的脑中。

    沟通的初衷是为了理解对方，而理解是双向的。但是考虑到医生能够接触到很多患者，而每个患者可能只接触这个医生，或者说第一次接触医生，如果医生确实是细心观察患者的，那么，经过一段时间的积累，医生是可以“预先”理解患者的：理解他们的难处和担忧，理解他们的要求和期望。而这时候，患者还处于一种相对“无知”的状态：不知道负责他们的医生的人品和技术；不知道折磨他们的病痛的凶残和索求；甚至当疾病缠身，他们会对熟悉又陌生的自己感到不解和惶恐，以至于无法正确地表述自己。所以，在沟通的时候，医生承担了更多的责任：让患者理解自己，让患者明白自己理解他。

    一次有质量的沟通包括对的内容和好的态度。摘录分享，应知应会：“一个技巧：多听家属说几句，多对家属说几句；二个掌握：掌握病情、治疗情况和检查结果，掌握医疗费用情况；三个留意：留意沟通对象的情绪状态、受教育程度及对沟通的感受；留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值；留意自己的情绪反应，学会自我控制；四个避免：避免强求及时接受；避免易刺激语气和词语；避免过多专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪。”[3]不过原本真心的关怀，可以借助累积的技巧，但不应成为心机的博弈。

    其实医与患之间本身是无时不刻不在交流的。因为广义的“医”应该包括基本的硬件设施，基础的检查设备和每一位在医院工作的人：医生、护士、甚至是打扫卫生的清洁人员。从患者迈入医院大门的那一刻起，他的感受是由上述所有因素集合作用、共同给予的。但是最重要的还是自己真挚的心、清醒的脑、灵活的右手和诚实的左手。

          （内分泌科  陈恺情）

参考文献

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[1] 卢仲毅.从医患关系现状看医患沟通在医学继续教育中的必要性[J].重庆医学,2003,32(4):385-386.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2003.04.001.

[2] 刘俊荣.防御性医疗的成因及其对医患关系的影响[J]，中华医院管理杂志,2003,19(8):493-496。

[3] 卢仲毅,唐时奎.实施医患沟通制改善医患关系[J].中华医院管理杂志,2002,18(12):726-728。